Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu

Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu, hoặc NAFLD, là sự tích tụ mỡ thừa trong gan không liên quan đến việc uống rượu. Bệnh bắt đầu với tình trạng gan béo phì đơn giản và có thể tiến triển đến một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng được gọi là xơ gan. Khi bị xơ gan, các tế bào gan bị thoái hóa thành mô tương tự, từ đó hình thành các vết sẹo (sẹo) và cơ quan này không thể hoạt động bình thường được nữa. NAFLD là dạng bệnh gan phổ biến nhất trên thế giới hiện nay.

Tại Hoa Kỳ, ít nhất 30% người lớn và 10% trẻ em trên 2 tuổi mắc NAFLD. Với béo phì là một bệnh đi kèm phổ biến, tỷ lệ mắc NAFLD đã tăng gấp đôi trong hai thập kỷ qua và có thể sớm vượt qua nhiễm viêm gan C là nguyên nhân hàng đầu của việc ghép gan ở Hoa Kỳ.

Phổ bệnh tật

NAFLD là một khái niệm mơ hồ bao gồm một số loại bệnh với mức độ nặng nhẹ khác nhau. Ở dạng đơn giản, NAFLD không có triệu chứng, chỉ có bệnh béo phì, là tình trạng dư thừa chất béo trung tính trong gan. Có tới 30% số người bị NAFLD chuyển sang viêm gan nhiễm mỡ không do rượu hoặc NASH, một dạng bệnh gan nhiễm mỡ nặng được đặc trưng bởi một quá trình viêm. Thông thường, các tính năng đặc trưng liên quan đến NASH không được quan sát. Một số bệnh nhân phàn nàn về sự mệt mỏi và khó chịu dưới vùng hạ vị bên phải. Nhiều người bị NASH tiếp tục bị xơ hóa hoặc sẹo ở gan. Khi quá trình xơ hóa tiến triển, nó có thể phát triển thành xơ gan. Cuối cùng, điều này có thể dẫn đến suy gan mãn tính tiến triển, ung thư gan và thậm chí tử vong.

Các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân

NAFLD phổ biến nhất ở những người bị béo phì hoặc tiểu đường loại 2. Ít nhất một nửa số người mắc bệnh tiểu đường loại 2 và khoảng 90% những người có chỉ số khối cơ thể từ 35 trở lên có NAFLD ở một mức độ nào đó. Đây là tất cả các yếu tố nguy cơ dẫn đến kháng insulin. Nguy cơ mắc các bệnh tim mạch tăng cao.

Kháng insulin dẫn đến dư thừa axit béo tự do trong máu và tăng tích trữ chất béo trong gan. Hầu hết những người bị NAFLD có ít nhất một chỉ số về hội chứng chuyển hóa và khoảng một phần ba có tất cả năm chỉ số: lượng đường trong máu cao, huyết áp cao, cholesterol HDL (cholesterol tốt) thấp, chất béo trung tính cao và tăng vòng eo ...

Các nguyên nhân phổ biến nhất của NAFLD là cholesterol trong máu cao, hội chứng buồng trứng đa nang, ngừng hô hấp tạm thời khi ngủ và rối loạn chức năng tuyến giáp. Các yếu tố làm trầm trọng thêm bao gồm béo phì, lối sống ít vận động, bệnh tiểu đường và dinh dưỡng kém.

Các nguyên nhân ít phổ biến hơn của NAFLD bao gồm một số loại thuốc, nhiễm trùng, rối loạn di truyền ảnh hưởng đến sự trao đổi chất, chế độ ăn uống kém và giảm cân nhanh chóng.

Mối liên quan giữa NAFLD và bệnh tim mạch

Tiến triển của bệnh trên phổ NAPL không được xác định rõ. Kháng insulin đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của các bất thường ở gan, cũng như stress oxy hóa gây viêm. Zachary Henry, M.D., phó giáo sư về tiêu hóa và gan tại Đại học Virginia, lưu ý rằng ở hầu hết các bệnh nhân của ông, NAFLD trầm trọng hơn khi hội chứng chuyển hóa xấu đi. Hơn nữa, sự phát triển của NASH có thể gây ra mối liên hệ nguy hiểm giữa sự gia tăng kháng insulin và sự tiến triển nhanh chóng của bệnh trên phổ NAFL.

Không phải bệnh nhân nào cũng mắc bệnh giống nhau. Henry nói: “Có nhiều bệnh nhân có khuynh hướng di truyền mắc bệnh, bất kể hội chứng chuyển hóa.

Bệnh tim mạch là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở những người bị NAFLD. Nghiên cứu cho thấy NAFLD làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim do góp phần gây rối loạn chức năng mạch máu, viêm nhiễm, căng thẳng oxy hóa, cũng như mức cholesterol và chất béo trung tính cao. Bệnh cũng có thể gây rối loạn chuyển hóa.

Tầm soát và chẩn đoán NAFLD

Việc sàng lọc bắt đầu bằng xét nghiệm máu để đo men gan, nhưng để chẩn đoán hoàn toàn cần phải chụp ảnh gan, thường là siêu âm. Các bác sĩ thường chỉ định xét nghiệm hình ảnh cho những bệnh nhân có nguy cơ cao bị tăng men gan, chẳng hạn như bệnh tiểu đường loại 2, hội chứng chuyển hóa, ngưng thở khi ngủ và chỉ số khối cơ thể từ 35 trở lên. Tuy nhiên, tình trạng của bệnh nhân có lẽ được đánh giá thấp, vì nhiều bệnh nhân NAFLD có nồng độ men gan bình thường. Henry ủng hộ việc chụp ảnh tất cả các bệnh nhân có nguy cơ. Đây là một thủ thuật khá tốn kém trong hệ thống chăm sóc sức khỏe, do đó, các nghiên cứu này khuyến cáo những bệnh nhân có nồng độ men gan cao.

Sinh thiết gan là cần thiết để xác định xem bệnh nhân chỉ là béo phì hay đang tiến triển thành NASH, xơ hóa hoặc xơ gan. Dưới kính hiển vi, mô gan được lấy mẫu (rời rạc) trông giống hệt nhau cho dù bệnh nhân bị gan nhiễm mỡ do sử dụng rượu, kháng insulin hay một số nguyên nhân khác. Chẩn đoán NAFLD chủ yếu được thực hiện bằng cách loại trừ việc uống quá nhiều rượu.

Điều trị NAFLD

Hiện tại không có loại thuốc cụ thể được FDA chấp thuận để điều trị NAFLD. Trong khi đó, thay đổi lối sống, giảm cân, ăn uống lành mạnh và hoạt động thể chất không chỉ bao gồm điều trị bệnh gan mà còn các tình trạng liên quan như kháng insulin và những bệnh khác.

Christine Kirkpatrick, MS, quản lý Dinh dưỡng Sức khỏe tại Phòng khám Cleveland và là tác giả của Lean Liver cho biết: “Can thiệp sớm có thể ngăn ngừa và thậm chí đảo ngược NAFLD. Bản chất, ông nói, là thu hút sự chú ý của bệnh nhân đến các trường hợp đồng thời như lượng đường trong máu cao.

Giảm béo

Cũng như tình trạng liên quan đến kháng insulin, thậm chí giảm cân một chút cũng giúp cải thiện NAFLD. Tại Đại học Y Virginia, Mary Lou Perry MSc làm việc với một nhóm đa ngành nhằm thúc đẩy thói quen lối sống lành mạnh và khuyến khích giảm cân từ 7 đến 10% trọng lượng cơ thể ban đầu. Perry lưu ý rằng mức độ cải thiện sức khỏe tỷ lệ thuận với số cân nặng đã giảm. Tuy nhiên, việc giảm cân nhanh hơn 3,5 pound mỗi tuần, cùng với dòng chảy nhiều axit béo đến gan, có thể làm trầm trọng thêm tình trạng viêm ở NASH và làm trầm trọng thêm bệnh.

Ăn uống lành mạnh

Nghiên cứu đã không tìm thấy một chế độ ăn uống lý tưởng để điều trị NAFLD. Do đó, các khuyến nghị của Hướng dẫn Chế độ ăn uống của Hoa Kỳ (2015–2020) là có liên quan. Một trong những lựa chọn ăn kiêng phổ biến với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe là chế độ ăn Địa Trung Hải. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng chế độ ăn này dẫn đến sự thay đổi về cả kháng insulin và hàm lượng chất béo trong gan so với chế độ ăn ít chất béo, nhiều carbohydrate ngay cả khi không thay đổi trọng lượng.

Những thực phẩm dưới đây đáng được quan tâm đặc biệt vì chúng ảnh hưởng đến bệnh và thường được người bệnh hỏi thăm.

Rượu

Việc sử dụng nhỏ không được chống chỉ định cho những người bị bệnh tim mạch và quá mẫn với insulin. Tuy nhiên, người ta vẫn chưa biết liệu những lợi ích này của rượu có ảnh hưởng đến bệnh nhân NAFLD hay không, hoặc liệu một lượng nhỏ rượu cũng có hại. Tổ chức Gan Hoa Kỳ và một số bác sĩ khuyên những người bị NAFLD nên tránh hoàn toàn rượu. Trong trường hợp không có hướng dẫn rõ ràng, bệnh nhân NAFLD nên tuân thủ tỷ lệ hàng ngày của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ là một ngụm cho phụ nữ và hai ngụm cho nam giới.

Cà phê

Uống cà phê có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của NAFLD do đặc tính chống viêm và chống oxy hóa của nó.

Trà xanh

Trà xanh giàu polyphenol. Uống trà xanh có thể cải thiện NAFLD.

Đồ uống có đường

Nghiên cứu cho thấy uống đồ uống có đường có liên quan đến nguy cơ mắc NAFLD cao hơn.

Bổ sung chế độ ăn uống

Có rất ít bằng chứng về việc sử dụng thực phẩm chức năng trong điều trị NAFLD. Một số người có thể thử các phương pháp điều trị thay thế như cây kế sữa hoặc chiết xuất trà xanh. Đồng thời, cần lưu ý rằng thực phẩm chức năng và thảo dược bổ sung gây nhiễm độc gan trong 20% ​​trường hợp.

Hoạt động thể chất

Tập thể dục tim mạch và rèn luyện sức mạnh cải thiện tình trạng kháng insulin và NAFLD. Nếu không có lời khuyên rõ ràng từ bác sĩ của bạn, sẽ là hợp lý khi sử dụng các hướng dẫn của liên bang cho phép bạn tham gia ít nhất 150 phút thể dục nhịp điệu cường độ trung bình và hai buổi tập sức mạnh mỗi tuần.

N.V. Nauchik