|
 Trong những năm gần đây, những tiến bộ vượt bậc đã đạt được trong phẫu thuật điều trị các bệnh về tim và mạch máu. Trước đó, tim được coi là khu vực cấm kỵ của bác sĩ phẫu thuật.
Phẫu thuật tim không được thực hiện ngay cả trong trường hợp bệnh nhân có nguy cơ tử vong sắp xảy ra. Billroth, một trong những bác sĩ phẫu thuật vĩ đại nhất thế kỷ 19, viết: “Một bác sĩ phẫu thuật dám khâu cơ tim đáng để mất đi sự kính trọng của đồng đội”.
Trong quá khứ, những bệnh nhân mắc các bệnh tim khác nhau được sử dụng phương pháp điều trị độc quyền. Nhiều khuyết tật tim được coi là không thể chữa khỏi. Việc thiếu các phương pháp nghiên cứu hoàn hảo đã không thể đưa ra chẩn đoán chính xác và bản chất của bệnh. Do đó, một số dị tật tim bẩm sinh không được nhiều bác sĩ lâm sàng mà là các nhà nghiên cứu bệnh học xác định nguyên nhân tử vong.
Trong thời đại của chúng ta, bác sĩ phẫu thuật từ chối khâu vết thương tim sẽ làm mất đi sự tôn trọng của đồng đội, và sự phát triển của quan điểm về khả năng phẫu thuật tim chỉ diễn ra trong khoảng một thế kỷ.
Lúc đầu, các cuộc phẫu thuật chỉ được sử dụng cho các trường hợp bị thương, khi dị vật đi vào tim và các chấn thương cơ học khác. Tuy nhiên, sự phát triển hơn nữa của phẫu thuật, sự cải tiến của các phương pháp giảm đau, sự xuất hiện của các thiết bị mới, hiệu quả hơn đã mở rộng phạm vi phẫu thuật tim mạch và có thể phẫu thuật điều trị bệnh tim.
Phẫu thuật tim mạch phát triển với một tốc độ đặc biệt nhanh chóng.
Vào những năm 40 của thế kỷ trước, một trong những bác sĩ phẫu thuật lớn trong nước, Yu Dzhanelidze, đã thu thập thông tin được công bố trong các tài liệu y khoa về hàng nghìn trường hợp phẫu thuật vết thương tim. Hơn 300 ca trong số đó được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật người Nga. Ngày nay, các ca phẫu thuật vết thương ở tim đã trở thành tài sản của tất cả các khoa ngoại đang làm nhiệm vụ.
Sự phát triển hơn nữa của vật lý, điện tử, hóa học, sự xuất hiện của thiết bị và dụng cụ mới, hoàn hảo, sự ra đời của các phương pháp gây mê trong y tế, giúp điều chỉnh quá trình trao đổi chất, kiểm soát hô hấp và tuần hoàn máu, đã góp phần rất lớn vào sự phát triển phẫu thuật tim mạch và đặc biệt là phẫu thuật điều trị bệnh tim.
Trước hết, họ bắt đầu thực hiện các ca phẫu thuật cho các khuyết tật tim mắc phải phát sinh sau khi mắc bệnh thấp khớp thời thơ ấu. Hậu quả của bệnh này là van hai lá của tim thường bị ảnh hưởng, phát triển thành hẹp - hẹp lỗ mở dẫn máu từ tâm nhĩ trái xuống tâm thất trái, tuần hoàn máu bị suy giảm, máu bị ứ đọng ở phổi, khó thở. , phù nề và suy nhược chung xuất hiện. Bệnh nhân trở nên tàn tật. Điều trị bệnh này không hiệu quả.
Và sau đó bác sĩ phẫu thuật đến giải cứu. Can thiệp phẫu thuật cho phép bạn loại bỏ nguyên nhân gây bệnh. Sau khi mở rộng nhân tạo lỗ hở hai lá, máu chảy tự do từ tâm nhĩ trái vào tâm thất trái, tuần hoàn bị rối loạn được phục hồi, tình trạng ứ đọng máu trong phổi được loại bỏ, hết khó thở và phù nề, bệnh nhân trở nên hiệu quả. Ở nhiều viện bệnh tim đặc biệt và các bệnh viện lâm sàng lớn, những hoạt động như vậy đã trở thành thông lệ.
Các thao tác này được bệnh nhân rất ưa chuộng. Theo quy định, bệnh nhân, thường là những người trẻ tuổi, nhất quyết tự mình can thiệp phẫu thuật. Đặc biệt đạt được kết quả tốt nếu phẫu thuật kết hợp với kiên trì điều trị bệnh phong thấp.
Phẫu thuật điều trị thiểu năng van tim cũng được thực hiện thành công.Những hoạt động này phức tạp hơn, chúng thường được thực hiện trên một trái tim mở, "khô" bằng cách sử dụng tuần hoàn nhân tạo.
Bệnh tim bẩm sinh là một căn bệnh khủng khiếp mà bệnh nhân thường chết khi còn trẻ. Bây giờ khoa học đã tiến xa, có cơ hội chẩn đoán chính xác bệnh tim bẩm sinh. Và điều này cực kỳ quan trọng, vì dưới cái tên chung này, một số bệnh được kết hợp với nhau, mỗi bệnh đòi hỏi một phẫu thuật đặc biệt. Trong số các dị tật tim bẩm sinh, phổ biến nhất là không đóng ống Batalle (kết nối giữa động mạch chủ và động mạch phổi), tứ chứng Fallot (phân chia không đúng các mạch lớn và hẹp động mạch phổi), không đóng vách ngăn giữa tâm nhĩ hoặc tâm thất.
Việc chẩn đoán tất cả các dị tật tim bẩm sinh này đòi hỏi một số lượng lớn các nghiên cứu đặc biệt. Vì vậy, tại các viện nghiên cứu tim mạch, phòng khám và bệnh viện, công việc cần mẫn được thực hiện để tìm ra các phương pháp chẩn đoán hoàn hảo và chính xác cho phép họ nhận ra nhanh chóng và chính xác loại khuyết tật bẩm sinh mà bác sĩ đang xử lý. Họ được trợ giúp bởi điện tử, công nghệ, quang tuyến học và hóa học, giúp nghiên cứu chi tiết hoạt động của tim và hầu như luôn luôn xác lập được các dấu hiệu của một hoặc một loại bệnh tim bẩm sinh khác.
Công việc lớn lao và vất vả này đã đơm hoa kết trái. Đối với phần lớn các dị tật bẩm sinh, các dấu hiệu chẩn đoán khá xác định và một phương pháp điều trị hiệu quả đã được phát triển.
Việc không đóng ống dẫn Batallova ít khó khăn hơn cho việc kiểm tra và điều trị các khuyết tật.
Trong bệnh này, bản chất của hoạt động được giảm xuống để thắt và cắt bỏ ống dẫn hoặc cắt bỏ nó để loại bỏ sự thông thương giữa động mạch phổi và động mạch chủ.
Cái gọi là tứ chứng Fallot thuộc về dị tật tim bẩm sinh phức tạp hơn. Với phương pháp điều trị phẫu thuật của khuyết tật tim này, một trong những nguyên nhân gây rối loạn tuần hoàn thường được loại bỏ nhất, một kết nối (anastamosis) được tạo ra giữa các mạch lớn và tuần hoàn phổi.
Các thao tác ít phức tạp hơn thường được thực hiện trong điều kiện hạ thân nhiệt (làm mát nhân tạo), các thao tác phức tạp hơn được thực hiện trên một trái tim hở, khô và không có máu. Ngừng tim tạm thời đạt được bằng cách tiêm hóa chất đặc biệt vào lỗ của động mạch chủ bị chèn ép. Đi qua mạch vành, thuốc làm tê liệt tim. Đối với các hoạt động phức tạp nhất đòi hỏi tim ngừng hoạt động trong thời gian dài, máy tim phổi được sử dụng.
Ở nước ta, các ca phẫu thuật được thực hiện để lắp đặt nhân tạo, thường được làm từ các bộ phận tổng hợp, van tim, trong trường hợp không có hoặc kém phát triển. Thao tác này rất khó, nhưng có thể. Nó được thực hiện trên tim "tắt" với việc sử dụng tuần hoàn máu nhân tạo.
Phẫu thuật cũng đã tìm thấy một vị trí trong việc điều trị những căn bệnh nguy hiểm và, thật không may, rất phổ biến như cơn đau thắt ngực và đau tim - co thắt và thu hẹp hoặc tắc nghẽn các mạch máu nuôi tim. Nói chung, những bệnh này thường được điều trị bằng liệu pháp điều trị. Vì vậy, với chứng co thắt mạch vành - vi phạm lưu thông máu trong các mạch nuôi tim, hãy sử dụng các loại thuốc hỗ trợ tim mạch và an thần có tác dụng có lợi cho hệ thần kinh. Các loại thuốc phong tỏa novocain khác nhau cũng được sử dụng rộng rãi - giao cảm phế vị, hậu môn, trong da. Sau khi phong tỏa novocain, các cơn đau và tức ngực thường dừng lại, nhưng hầu hết chỉ trong một thời gian ngắn. Có thể đạt được kết quả điều trị lâu dài và hiệu quả hơn bằng phẫu thuật - bằng cách mổ xẻ da ở vùng phản xạ của tim.
Đối với cơn đau thắt ngực, các hoạt động khác trên tim cũng được sử dụng, đặc biệt khi tắc nghẽn mạch do xơ cứng động mạch và huyết khối của mạch tim. Ví dụ, về mặt phẫu thuật, có thể loại bỏ chứng "thiếu máu cục bộ" - lượng máu cung cấp cho tim không đủ.Hoạt động này bao gồm thực tế là các mô và cơ quan khác có nguồn cung cấp máu dồi dào được "khâu" vào trái tim trần, ví dụ, một khối u được lấy ra khỏi khoang bụng thông qua cơ hoành, áo tim, phổi, một vạt từ cơ hoành, v.v. Để cải thiện việc cung cấp máu cho tim, các phương pháp khác cũng có thể được sử dụng, chẳng hạn như thắt động mạch ngực trong. Cuối cùng, có những nỗ lực để thực hiện các hoạt động trực tiếp trên tim và các mạch của nó. Các mạch lớn được cấy ghép vào thành cơ của tim, các đường nối được tạo ra giữa các mạch của tim và các động mạch lân cận. Trong một số trường hợp, việc thay thế các mạch tim không thể vượt qua được thực hiện bằng các mảnh ghép đóng hộp hoặc ghép mạch máu.
Các trường hợp can thiệp phẫu thuật được liệt kê không làm hết các lựa chọn có thể sử dụng các phương pháp phẫu thuật trong điều trị cơn đau thắt ngực. Tất nhiên, cái chính và chủ yếu trong cuộc chiến chống lại căn bệnh này là dự phòng, cải thiện điều kiện làm việc và sinh hoạt, nghỉ ngơi hợp lý, sinh hoạt giải trí, tập vật lý trị liệu, rèn luyện cơ thể. Tuy nhiên, can thiệp phẫu thuật như một phương pháp điều trị cơn đau thắt ngực đã trở nên nổi tiếng như một trợ thủ đáng tin cậy cho một nhà trị liệu. Tình hình phẫu thuật điều trị nhồi máu cơ tim phức tạp hơn.
Nhồi máu cơ tim là do tắc nghẽn một trong các động mạch và co thắt mạch của tim. Kết quả của sự tắc nghẽn, có một sự xuất tiết cấp tính của một vùng nhất định của tim và sự hoại tử sau đó của thành của nó. Tất nhiên, lựa chọn lý tưởng sẽ là loại bỏ cục máu đông - cục máu đông đã hình thành nút thắt và khôi phục lưu thông máu. Nhưng một ca phẫu thuật trên một trái tim không được cung cấp đủ máu như vậy là rất khó và nguy hiểm. Các hoạt động được thiết kế để cải thiện lưu thông máu trong đường vòng, các mạch bảo quản của tim được sử dụng thường xuyên hơn nhiều.
Phương pháp phẫu thuật có thể có hiệu quả cả trong việc điều trị chính cơn đau tim, và ngăn ngừa những hậu quả nguy hiểm do căn bệnh này gây ra. Sau nhồi máu cơ tim, thành tim mỏng dần, được gọi là chứng phình động mạch, thường được hình thành. Phình mạch có thể bị vỡ và gây chảy máu nhiều, gây tử vong. Hậu quả này của nhồi máu cơ tim thường được loại bỏ bằng phẫu thuật. Trong rối loạn tuần hoàn cấp tính và ngừng tim đột ngột, các cơn co thắt tim có thể được kích hoạt bằng xung điện. Để tiến hành ca mổ, người ta mở khoang ngực bên trái và tiếp xúc với tim. Hai hoặc ba điện cực mỏng được khâu vào thành cơ của tâm thất trái hoặc phải, bao gồm một dây bện được bao phủ bởi lớp cách điện. Các đầu tự do của điện cực được đưa ra ngoài và gắn vào một máy kích thích khiến tim đập nhịp nhàng.
Kích điện tim có thể được sử dụng cả trong trường hợp khẩn cấp và trong thời gian dài nếu vì bất kỳ lý do gì, hoạt động của tim bị rối loạn. Hiện nay, nhiều máy kích điện khác nhau, cả cố định và di động, đã được tạo ra.
Kukin N.N. - Các cách phẫu thuật
|
