Liệu pháp chống kết tập tiểu cầu

Thuốc chống kết tập tiểu cầu là một thành phần bắt buộc trong điều trị tất cả các bệnh nhân bị bệnh mạch vành và bệnh xơ vữa động mạch phá hủy cục bộ khác, không có chống chỉ định. Với sự ra đời của các nguyên tắc hiện đại, liệu pháp kháng tiểu cầu hợp lý là một yếu tố quan trọng trong việc cải thiện tiến trình của bệnh huyết khối xơ vữa, giảm thiểu tàn tật và tỷ lệ tử vong.

Thuốc chẹn thụ thể glycoprotein tiểu cầu (GP) gần đây đã tự chứng minh có hiệu quả tốt trong điều trị các biến cố mạch máu. Sau khi tiêm tĩnh mạch thuốc chẹn GP (tirofiban, abciximab, eptifibatid), sự kết tập tiểu cầu bị ức chế 90% trong vòng hai giờ, nhưng chức năng của chúng được phục hồi trong vòng hai ngày tiếp theo.

Tác dụng phụ phổ biến nhất của các loại thuốc thuộc nhóm này là xuất huyết, vì vậy chống chỉ định sử dụng đồng thời thuốc chống đông máu đường uống cùng với thuốc chẹn GP. Trước hết, thuốc chẹn thụ thể GP đường tĩnh mạch được sử dụng dự phòng trong các can thiệp nội mạch. Nhưng các nghiên cứu lâm sàng với việc uống các loại thuốc khác nhau từ nhóm này ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) đã kết thúc không thành công, vì tiên lượng sống sót của bệnh nhân không cải thiện, mà thậm chí còn có phần xấu đi.

Ngày nay cần phải đưa ra các tiêu chuẩn điều trị mới. Do đó, hiệu quả của các thuốc chống kết tập tiểu cầu khác nhau, cả riêng biệt và kết hợp, đang được nghiên cứu. Trong số các thuốc chống kết tập tiểu cầu hiện có, nhiều bằng chứng hơn về khả năng làm giảm khả năng xảy ra các biến chứng huyết khối mới đối với aspirin, thienopyridine (ticlopidine và clopidogrel), thuốc chẹn GP và dipyridamole. Cần lưu ý rằng tác dụng của thuốc chẹn thụ thể GP đường tĩnh mạch chỉ được chứng minh ở những bệnh nhân ACS khi nong mạch được thực hiện, và ưu điểm của dipyridamole là ngăn ngừa thứ phát phá hủy tuần hoàn não do thiếu máu cục bộ.

Các đánh giá về thực hành lâm sàng thực tế và các cơ quan đăng ký tại Châu Âu cho thấy tần suất sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu còn lâu mới đáp ứng được các tiêu chuẩn điều trị hiện có. Ví dụ, một số loại thuốc được kê đơn thường quy cho ít hơn một nửa số bệnh nhân MI bị đau thắt ngực và bệnh động mạch ngoại vi. Tần suất sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu đặc biệt thấp ở những bệnh nhân cao tuổi và cao tuổi. Ở đây bạn có thể tìm hiểu chi phí đặt stent ở Moscow.

Liệu pháp chống kết tập tiểu cầu chỉ được sử dụng bởi 25% bệnh nhân đái tháo đường và bệnh mạch vành đã được xác minh, chỉ 7% - không có biểu hiện lâm sàng rõ rệt của bệnh mạch vành và dưới 50% bệnh nhân rung nhĩ không dùng thuốc chống đông máu. Có một vấn đề rõ ràng là sử dụng không đủ aspirin và thienopyridine ở nhóm bệnh nhân mà mức độ rủi ro và do đó, lợi ích mong đợi của việc điều trị là cao nhất.