|
 Từ lâu, người ta đã biết rằng trong động mạch của người cao tuổi thường có những thay đổi đặc biệt: thành động mạch bị nén lại, dày lên, ở một số nơi có thể nhìn thấy các nốt phẳng - mảng màu vàng hoặc trắng.
Những thay đổi này có lẽ cũng lâu đời như loài người hiện đại: chúng được tìm thấy ngay cả trong các xác ướp Ai Cập.
Căn bệnh này, được biểu hiện bằng sự nén chặt và dày lên của các bức tường của động mạch với sự hình thành của nhiều nút phẳng hoặc mảng, cuối cùng được gọi là xơ cứng động mạch, trong tiếng Hy Lạp có nghĩa là xơ cứng (độ cứng) của động mạch. Tên gọi xơ cứng động mạch vẫn còn được sử dụng cho đến ngày nay, nhưng khoảng 60 năm trước người ta đã đề xuất thay thế nó bằng một thuật ngữ khác - xơ vữa động mạch. Từ Hy Lạp này cũng biểu thị sự dày lên của các bức tường của động mạch (xơ cứng), nhưng đồng thời nhấn mạnh sự hiện diện trong thành của chúng những khu vực của các khối nhão không có hình dạng (từ tiếng Hy Lạp "athere" - gruel). Cái tên mới - xơ vữa động mạch - trở nên phổ biến và gần như thay thế cho thuật ngữ cũ - xơ cứng động mạch. Thuật ngữ xơ vữa động mạch chính xác hơn, bởi vì nó bao hàm cả hai đặc tính chính của các động mạch bị thay đổi một cách đau đớn - sự dày lên của chúng và sự tích tụ của các khối ngoại lai nhão trong thành của chúng.
Các nghiên cứu sâu hơn đã chỉ ra rằng những khối lượng này là hỗn hợp của nhiều chất béo khác nhau, trong đó luôn có một lượng lớn mỡ động vật phức tạp, từ lâu được gọi là cholesterol. Đương nhiên, chất béo phức tạp này đã thu hút rất nhiều sự quan tâm của các nhà khoa học. Hóa ra cholesterol cực kỳ phổ biến ở người và động vật. Nó được bao gồm với một lượng nhỏ trong mỗi ô; đặc biệt quan trọng là nó có vai trò là chất hạn chế tính thấm của màng tế bào và màng tế bào.
Hơn nữa, nó chỉ ra rằng cholesterol liên tục xâm nhập vào cơ thể chúng ta từ bên ngoài như một phần của nhiều chất thực phẩm có nguồn gốc động vật. Nó đặc biệt có nhiều trong lòng đỏ trứng gà, mỡ động vật, dầu bò, kem và óc. Ngoài ra, cơ thể có khả năng tự sản xuất (tổng hợp) cholesterol trong quá trình trao đổi chất. Cơ quan chính tổng hợp cholesterol là gan, nhưng một lượng nhỏ chất này được hình thành trong các cơ quan và mô khác. Đồng thời, một lượng đáng kể cholesterol liên tục được đào thải ra khỏi cơ thể - chủ yếu qua mật.
Như vậy, cơ thể có sự trao đổi liên tục của cholesterol: từ bên ngoài đưa vào với thức ăn, tổng hợp ở mô và bài tiết. Trong quá trình phức tạp này, nhiều khía cạnh của nó vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Điều đặc trưng là cholesterol, cũng như các chất béo khác, dễ dàng tạo thành các hợp chất phức tạp trong cơ thể, đặc biệt là với protein. Vì vậy, trong máu, cholesterol chủ yếu kết hợp với một số protein của huyết tương và ở dạng này liên tục lưu thông trong hệ tuần hoàn.
Sự kết hợp của cholesterol với protein trong máu quyết định khả năng hòa tan của nó trong máu, vì cholesterol tự do trong máu và nói chung trong chất lỏng không hòa tan. Hòa tan kém trong máu và nước ép cơ thể, cholesterol tương đối dễ dàng lắng đọng trong chúng và tích tụ trong các mô. Sự tích tụ của cholesterol, cùng với các chất béo khác, cũng như với các chất protein, tạo nên phần lớn những chất nhão (xơ vữa) đó. lắng đọng trong động mạch, đã được đề cập ...
 Thông tin ngắn gọn trên đây về đặc tính và chuyển hóa của cholesterol nói chung là đủ để hình thành một ý tưởng chung về vai trò của chất này trong sự phát triển của xơ vữa động mạch.
Vào đầu thế kỷ này, một số bác sĩ người Pháp đã đề xuất mối liên hệ giữa sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch với sự tích tụ cholesterol trong thành của chúng.
Nhiều đại diện của khoa học y tế đã bày tỏ nhiều quan điểm về sự phát triển của xơ vữa động mạch. Trong một thời gian dài, người ta tin rằng đó chỉ đơn giản là biểu hiện của sự lão hóa của cơ thể, là kết quả của sự “hao mòn của các động mạch”. Do sức căng liên tục của các thành động mạch, các con dấu, bao gồm các sợi, xuất hiện trong chúng - các mảng, sau đó trải qua quá trình thoái hóa, phân hủy và sản phẩm của sự phân hủy đó là các chất béo thường được tìm thấy trong thành động mạch. trong bệnh xơ vữa động mạch.
Các nhà nghiên cứu khác đã xem chứng xơ vữa động mạch là kết quả của tình trạng viêm động mạch, dựa trên thực tế là sự phát triển của mô xơ dày đặc (sẹo) là đặc điểm cao của giai đoạn sau của quá trình viêm.
Cuối cùng, những người khác tin rằng sự dày lên giống như mảng bám của động mạch, đặc trưng của chứng xơ vữa động mạch, được hình thành do sự giải phóng các chất protein từ máu, co giật; sau đó được lắng đọng trên thành động mạch, và sau đó phát triển trong mô sợi.
Chúng tôi sẽ không trích dẫn ở đây tất cả nhiều ý kiến trái chiều về bản chất và nguồn gốc của xơ vữa động mạch có trong các tài liệu y học. Chúng tôi chỉ nhấn mạnh một trường hợp quan trọng: trong tất cả các ý kiến, ý kiến chủ đạo là quá trình ban đầu chính của bệnh xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch) là sự tăng sinh của mô sợi dày đặc (liên kết) trong lớp lót bên trong của động mạch. Điều này dẫn đến sự hình thành các mảng (dày lên trên thành động mạch), đặc trưng của bệnh này.
Vì sự dày lên của màng trong, do sự phát triển của các sợi và tế bào trong đó, cũng được quan sát thấy theo tuổi tác, nên có vẻ tự nhiên khi xác định cả hai quá trình - sự dày lên do tuổi tác của các động mạch và những thay đổi xơ vữa động mạch. Tuy nhiên, một nghiên cứu sau đó, kỹ lưỡng hơn về những thay đổi liên quan đến tuổi liên tục được quan sát thấy trong thành động mạch và những thay đổi về mảng xơ vữa cho thấy sự khác biệt rất đáng kể giữa hai loại này. Sự khác biệt chính giữa chúng, ngoài một số đặc điểm cấu trúc, là không có sự tích tụ chất béo trong lớp lót bên trong dày lên của động mạch với những thay đổi liên quan đến tuổi tác và sự hiện diện của sự tích tụ như vậy trong chứng xơ vữa động mạch.
Điều đáng chú ý là trong tất cả các quan điểm nêu trên về nguồn gốc của tổn thương động mạch trong bệnh xơ vữa động mạch, người ta rất ít chú ý đến vai trò của các chất béo và đặc biệt là cholesterol, thường tích tụ trong thành động mạch trong bệnh này. số lượng rất lớn. Các chất béo, bao gồm cholesterol, thường được coi là sản phẩm thứ cấp, không đáng kể của quá trình phân hủy mô xơ của các mảng xơ vữa động mạch.
Tuy nhiên, theo thời gian, những "sản phẩm phân rã" này, được nghiên cứu chi tiết cả về bản chất hóa học và đặc tính gây ra những thay đổi trong mô, hóa ra lại là những thành phần thiết yếu và đặc trưng hơn trong thành động mạch bị thay đổi trong chứng xơ vữa động mạch.
Việc đánh giá thấp tầm quan trọng của các chất béo, và đặc biệt là cholesterol, trong sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch chủ yếu là do số lượng các chất này trong động mạch trong thời gian bị bệnh là rất khác nhau. Thường có rất nhiều trong số chúng, chúng tích tụ dưới dạng khối lớn, và thường thậm chí sự đột phá của chúng vào lòng động mạch được quan sát thấy và hình thành các vết loét trên màng trong và các mảng với sự lắng đọng của cục máu đông (huyết khối) về họ.
Ngược lại, trong các trường hợp khác, khối lượng chất béo ít hơn nhiều, thậm chí đôi khi chúng gần như không có, và những thay đổi được coi là động mạch tại thời điểm nghiên cứu chỉ bao gồm sự tích tụ lớn các mô sợi tạo thành các mảng dày (mảng) màng trong.
Vì vậy, câu hỏi về bản chất và nguồn gốc của xơ vữa động mạch, cũng như những thay đổi đặc trưng của nó trong động mạch, vẫn hoàn toàn không rõ ràng trong một thời gian rất dài. Nhiều nỗ lực để giải quyết vấn đề xơ vữa động mạch thông qua nghiên cứu lâm sàng, giải phẫu và thực nghiệm vẫn không thành công; ý kiến của các nhà khoa học vô cùng trái ngược nhau. Trong khi đó, nhu cầu làm rõ vấn đề rối ren này ngày càng trở nên rõ ràng hơn. Không chỉ điều trị mà việc phòng bệnh cũng phụ thuộc vào việc hiểu đúng về bản chất và sự phát triển của xơ vữa động mạch.
Điều này càng cần thiết hơn vì các thống kê y tế đã xác nhận tần suất lan truyền của chứng xơ vữa động mạch ở người là rất lớn. Người ta đã chứng minh được rằng trong dân số các nước Châu Âu và Hoa Kỳ ở tuổi già, tổn thương động mạch do xơ vữa hầu như luôn xuất hiện, mặc dù biểu hiện ở các mức độ rất khác nhau.
Thông thường, bệnh động mạch với xơ vữa động mạch dẫn đến nhiều hậu quả nghiêm trọng. Do lòng động mạch bị thu hẹp do các mảng xơ vữa động mạch, cũng như sự hình thành các cục máu đông (huyết khối) trên thành và trong lòng mạch, dòng máu bị gián đoạn hoặc thậm chí ngừng lại. Về vấn đề này, có sự suy yếu và đôi khi ngừng chức năng của các cơ quan được cung cấp máu qua động mạch này, bao gồm một số cơ quan quan trọng, ví dụ như tim, não. Tâm điểm của nhiều bệnh lý của các cơ quan và bộ phận trong cơ thể (nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não, hoại thư - chết ngón chân, bàn chân ở người già) là đại đa số các trường hợp tổn thương xơ vữa động mạch. Và những tổn thương này là nguyên nhân chính gây ra tàn tật và tử vong ở người lớn tuổi.
 Nghiên cứu về chứng xơ vữa động mạch được thực hiện trên bệnh nhân tại phòng khám bằng cách nghiên cứu các rối loạn chức năng sống của các cơ quan và mô. Nghiên cứu nội bộ của bệnh được làm rõ và xác minh bằng cách khám nghiệm tử thi các bộ phận bị ảnh hưởng bằng mắt thường và dưới kính hiển vi.
Ngoài ra còn có một cách thứ ba, rất hứa hẹn để nghiên cứu các bệnh ở người, đó là thông qua việc sinh sản của chúng trong các thí nghiệm trên động vật. Không có gì ngạc nhiên khi liên quan đến chứng xơ vữa động mạch, người ta đã cố gắng từ lâu để tìm hiểu bản chất và sự phát triển của nó bằng cách tái tạo những thay đổi tương tự trong mạch ở các loài động vật khác nhau. đã không dẫn đến kết quả mong muốn, và nguyên nhân gây xơ vữa động mạch vẫn tiếp tục không giải thích được bằng các thí nghiệm trên động vật.
Chỉ vào đầu thế kỷ này, một phương pháp đáng tin cậy cuối cùng đã được tìm ra có thể giúp chữa khỏi vĩnh viễn tổn thương động mạch ở động vật, rất giống với phương pháp được quan sát thấy ở người bị xơ vữa động mạch. Phương pháp này bao gồm thực tế là cholesterol được trộn với thức ăn thông thường của động vật, tức là một chất gần như liên tục được tìm thấy trong thành động mạch trong quá trình xơ vữa động mạch, và đôi khi với số lượng lớn.
Các tổn thương xơ vữa động mạch gây ra trong thực nghiệm của động mạch là kết quả của hai quá trình có liên quan chặt chẽ với nhau: sự lắng đọng của các chất béo với một lượng lớn cholesterol và sự phát triển của các sợi với sự hình thành dày (mảng). Trong các động mạch vành của tim, các mảng xơ vữa lớn đến mức chúng gần như làm tắc nghẽn lumen của mạch. Kết quả là, ở người, các thay đổi thoái hóa và các vùng hoại tử trong cơ tim xảy ra. Do đó, một bức tranh đã được ghi nhận về cơ bản giống với đặc điểm đó của nhồi máu cơ tim và xơ vữa tim - sự phát triển của mô xơ dày đặc bởi các sợi liên cơ của tim.
Lúc đầu, người ta tin rằng chứng xơ vữa động mạch thực nghiệm ở động vật, rất giống ở người, chỉ có thể gây ra ở thỏ và lợn, tức là ở động vật khác xa con người về tổ chức và kiểu dinh dưỡng của chúng. Tuy nhiên, những năm sau đó các tổn thương động mạch, rất giống với các tổn thương quan sát được ở người, đã được tái tạo trong thực nghiệm bằng cách cho ăn cholesterol, và ở nhiều loài động vật khác: chuột, chó, gà, chim bồ câu. Cuối cùng, kết quả khá thành công gần đây đã thu được trong các thí nghiệm trên khỉ.
Trong tất cả các nghiên cứu này, được thực hiện với số lượng rất lớn trong nửa thế kỷ qua, có một điểm đặc trưng chung - chế độ ăn của động vật tăng cholesterol, đôi khi nguyên chất, đôi khi trộn với các chất béo khác. Kết quả tương tự cũng thu được khi cho động vật ăn thức ăn có chứa một lượng lớn cholesterol - lòng đỏ trứng gà, mỡ động vật và chất não.
Đặc biệt dễ dàng thu được những thay đổi về mảng xơ vữa trong động mạch trong các thí nghiệm đưa cholesterol hoặc cho ăn thức ăn giàu cholesterol ở những loài động vật mà trong chế độ ăn thông thường của chúng hoàn toàn không nhận được cholesterol hoặc nhận được một cách tương đối số lượng nhỏ. Ngược lại, ở những động vật thường xuyên tiêu thụ thức ăn giàu cholesterol, các tổn thương xơ vữa của động mạch khó gây ra hơn nhiều. Để tái tạo bệnh, ngoài việc đưa vào cơ thể một lượng lớn cholesterol, chúng còn phải gây ra sự suy giảm nhân tạo trong quá trình trao đổi chất chung. Điều này dễ dàng đạt được bằng cách đưa vào một số loại thuốc làm giảm chức năng của tuyến giáp, là một trong những cơ quan quan trọng nhất điều chỉnh sự trao đổi chất trong cơ thể.
Có thể, về nguồn gốc của xơ vữa động mạch, sự thay đổi trao đổi chất liên quan đến sự gián đoạn hoạt động của các cơ quan khác của bài tiết nội tạng là quan trọng, nhưng về mặt này, người ta đã thu được rất ít dữ liệu không thể chối cãi.
Dựa trên kết quả của các thí nghiệm được đề cập bây giờ, có thể giả định rằng ở người, một điểm thiết yếu trong sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch là sự giảm trao đổi chất, dẫn đến sự tích tụ của cholesterol và các chất béo khác trong cơ thể. Giả định này được hỗ trợ bởi một số dữ kiện.
Theo thống kê, xơ vữa động mạch thường gặp và rõ rệt hơn ở những người được nuôi dưỡng tốt, đặc biệt là ở những đối tượng béo phì. Ngược lại, ở những người bị suy giảm dinh dưỡng, bệnh này ít gặp và ít biểu hiện hơn.
Đồng thời, các điều kiện khác nhau ảnh hưởng, dẫn đến giảm dinh dưỡng và chuyển hóa trong cơ thể. Ví dụ, sự suy giảm chức năng tuyến giáp đặc biệt thường đi kèm với sự phát triển của những thay đổi xơ vữa trong động mạch.
Hơn nữa, các quan sát chỉ ra rằng những thay đổi này ít phổ biến hơn ở những người lao động chân tay, tập thể dục, sống trong điều kiện vệ sinh tốt, nói cách khác, trong những trường hợp khi cơ thể ở trạng thái chuyển hóa bình thường. Tác dụng ức chế của hoạt động thể chất đối với sự phát triển của xơ vữa động mạch cũng đã được chứng minh trong các thí nghiệm trên động vật được nuôi bằng cholesterol. Ngược lại, ở những người có lối sống tĩnh tại, xơ vữa động mạch xảy ra thường xuyên hơn, đặc biệt là ở những trạng thái cảm xúc không thuận lợi - những cú sốc thần kinh, trải nghiệm, làm việc quá sức kéo dài.
Tầm quan trọng to lớn của các chất béo, đặc biệt là cholesterol, đối với sự xuất hiện của chứng xơ vữa động mạch ở người cũng xuất phát từ thực tế là thường ở những bệnh nhân mắc bệnh này, thể hiện ở dạng sắc nét, sự gia tăng mức độ cholesterol trong máu được xác định, tất nhiên, góp phần vào sự lắng đọng của nó trong thành động mạch và sự xuất hiện của bệnh.
Ngoài sự gia tăng hàm lượng cholesterol trong máu, một số thay đổi trong tỷ lệ cholesterol và các chất béo khác, cũng như các chất protein trong máu, khá đặc trưng của bệnh xơ vữa động mạch.
Hơn nữa, nếu chúng ta nhớ lại rằng cách đáng tin cậy duy nhất để xác định thực nghiệm chứng xơ vữa động mạch ở động vật là cho chúng ăn thức ăn có chứa cholesterol, thì toàn bộ một loạt dữ liệu có trọng lượng sẽ thu được, cho thấy vai trò quan trọng của cholesterol trong sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch. Tuy nhiên, không nên nghĩ rằng sự gia tăng cholesterol trong cơ thể là yếu tố duy nhất dẫn đến sự phát triển của xơ vữa động mạch. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng các chất béo khác cũng có vai trò trong việc hình thành các tổn thương xơ vữa động mạch.
 Ngoài ra, người ta còn chú ý đến thực tế là cholesterol trong máu và lắng đọng trong thành động mạch luôn gắn liền với các chất protein của máu. Vì vậy, vai trò của chất thứ hai trong nguồn gốc tích tụ cholesterol trong thành động mạch cũng không thể bị bác bỏ.
Xác lập vai trò quan trọng của các yếu tố chuyển hóa trong sự phát triển của xơ vữa động mạch là điều cần thiết để hiểu được thực chất của căn bệnh này. Trong những năm trước, xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch) chỉ được coi là một bệnh của động mạch, bây giờ xơ vữa động mạch nên được coi là vi phạm sự trao đổi chất và dinh dưỡng của toàn bộ cơ thể. Sự thất bại của các động mạch là biểu hiện quan trọng nhất và thực tế nhất của bệnh chuyển hóa này, đặc biệt là chuyển hóa các chất béo.
Bây giờ chúng ta hãy tiếp tục xem xét câu hỏi về tầm quan trọng của tất cả các dữ liệu được trình bày ở đây đối với thực hành y tế. Trước hết, cần lưu ý rằng việc phân bổ xơ vữa động mạch vào nhóm bệnh về dinh dưỡng và chuyển hóa đã làm thay đổi hoàn toàn quan điểm của các bác sĩ về bản chất và nguồn gốc của căn bệnh được mô tả. Điều này đã phản ánh một cách sinh động cả trong việc phòng ngừa và điều trị chứng xơ vữa động mạch. Người ta chú ý nhiều đến tình trạng dinh dưỡng và chuyển hóa ở những bệnh nhân này, cũng như ở những người cao tuổi, dễ mắc bệnh này.
Có thể quy vào đối tượng này, những người nào dễ bị xơ vữa động mạch nhất? Trước hết, những người vốn đã mang nặng gánh nặng về tâm lý rằng cha mẹ hoặc người thân của họ mắc các bệnh là biểu hiện của xơ vữa động mạch, ví dụ như đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim.
Hơn nữa, một thời điểm rất quan trọng đối với bệnh và làm trầm trọng thêm nó là tình trạng tăng huyết áp động mạch, tức là sự gia tăng huyết áp trong động mạch. Tăng huyết áp động mạch có thể xuất hiện như những đợt bùng phát riêng biệt (được gọi là cơn tăng huyết áp), và tồn tại liên tục trong một thời gian dài, là triệu chứng chính của tăng huyết áp. Hiện nay, không có bất đồng ý kiến nào về vấn đề cho rằng tăng huyết áp là điều kiện quan trọng nhất góp phần vào sự phát triển của xơ vữa động mạch. Một số người thậm chí còn tin rằng tăng huyết áp động mạch mãn tính và xơ vữa động mạch là một bệnh đơn lẻ, tùy thuộc vào sự hoạt động của các bộ phận của não bộ điều chỉnh quá trình trao đổi chất trong cơ thể và phản ứng của hệ động mạch.
Điểm quan trọng tiếp theo, có lợi cho bệnh xơ vữa động mạch, là các phản ứng cường độ cao hoặc biến thái khác nhau trên một phần của hoạt động thần kinh cao hơn. Loại thứ hai bao gồm các trạng thái căng thẳng gia tăng, ảnh hưởng thường xuyên, suy giảm hoạt động thần kinh khác nhau, dẫn đến trạng thái rối loạn thần kinh và ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể, trạng thái chuyển hóa và phản ứng mạch máu. Thông thường, các tình trạng bệnh lý như vậy của hệ thần kinh cũng làm tăng huyết áp.
Chúng tôi đã chỉ ra các đặc điểm chính và thực chất của các tổn thương của động mạch mà hình thành cơ sở của xơ vữa động mạch. Từ tất cả các dữ liệu được trình bày, có thể dễ dàng hiểu được các vấn đề chẩn đoán, phòng ngừa và điều trị căn bệnh này đang được phát triển theo hướng nào.
Chẩn đoán xơ vữa động mạch chủ yếu dựa vào việc phát hiện những thay đổi thứ cấp trong các cơ quan phát sinh do tổn thương động mạch trong bệnh này. Tuy nhiên, trong một thời gian dài, các tổn thương xơ vữa của động mạch vẫn khó nhận ra đối với bác sĩ, cho đến khi chúng biểu hiện dưới dạng rối loạn cung cấp máu cho các cơ quan quan trọng: tim, não hoặc không tự làm cho mình cảm thấy hình ảnh cung cấp máu không đủ cho các chi dưới. Sự hiện diện của các bệnh này tương đối dễ dàng được phát hiện bởi các bác sĩ trên cơ sở cả thông thường và một số enzym xuất hiện trong máu với số lượng tăng lên trong giai đoạn đầu của nhồi máu cơ tim. Trên cơ sở của tất cả các kỹ thuật chẩn đoán này, hầu hết các học viên đều nhận ra một cách chính xác những thay đổi xơ vữa trong động mạch làm cơ sở cho sự vi phạm hoạt động của các cơ quan nội tạng.
N.N. Anichkov - Bệnh động mạch
Đang đọc bây giờ
Tất cả các công thức nấu ăn
|
